育齡期女性發生1次自然流產的風險為10%左右，導致流產主要因素主要有染色體異常、母體全身性疾病、生殖器異常、內分泌異常、強烈的應激與不良習慣、免疫學因素、易栓因素、男方因素及環境因素等。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化期間，我們該從哪些方面幫助孕媽精準保胎，減少流產的發生呢？

一、預防新冠肺炎病毒感染

孕婦作為一類特殊人群，其呼吸、免疫及全身其他系統均發生明顯的生理變化。因此孕婦較普通人更易感新型冠狀病毒，且一旦感染容易造成缺氧、胎兒窘迫，甚至發展為重型、危重型影響母胎生命。那孕婦該如何預防新冠狀病毒感染呢？

1、孕前接種新冠病毒疫苗

（1）育齡夫婦做好備孕檢查，育齡夫婦如果沒有相關禁忌證，建議孕前接受新冠疫苗接種。

（2）對于準備自然妊娠的夫婦，不必僅因接種新冠疫苗而推遲妊娠計劃。如果在新冠疫苗接種過程中發現懷孕，或未知懷孕情況下接種了疫苗，不建議終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。

（3）接受輔助生殖技術助孕的夫婦，建議疫苗接種1個月免疫反應穩定后啟動治療。疫苗接種時出現嚴重不良反應的育齡夫婦，需暫停啟動。

2、做好個人衛生防護及健康監測

即使在完成全程疫苗接種和接種加強針的情況下，同樣減少非必要出行，不聚集，在公共場所、公共交通工具等場所佩戴口罩。此外，做到勤洗手，做好室內通風。如果出現新冠肺炎疑似癥狀，發熱、咳嗽、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等，在做好安全防護的情況下，要及時主動就診。

二、做好孕期保健，促進胎兒健康成長                

1、補充葉酸，合理膳食。建議孕前三個月開始補充葉酸0.4~0.8 mg/天，或含葉酸的復合維生素，預防神經管缺陷。既往生育過神經管缺陷兒的孕婦，則需每天補充葉酸4 mg，葉酸的補充至少到孕三個月。飲食上選用碘鹽，常吃含鐵豐富的食物；孕吐嚴重者，可少量多餐，保證足夠的如米、面、烤面包等碳水化合物攝入，及奶、魚、禽、蛋、瘦肉等食物的攝入，以滿足對優質蛋白質、維生素A、鈣、鐵等營養素和能量增加的需要 。

2、選擇合理的運動方式，適量身體活動，有益母子健康。健康的孕婦每天應進行不少于30 min的中等強度身體活動。常見的中等強度運動包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。應根據自己的身體狀況和孕前的運動習慣，結合主觀感覺選擇活動類型，量力而行，循序漸進。孕期進行適宜的規律運動，除了可以增強身體的適應能力，預防體重過多增長外，還有利于預防妊娠期糖尿病和孕婦產后遠期2型糖尿病的發生，有利于自然分娩。只要沒有醫學禁忌，孕期進行常規活動和運動都是安全的。

3、避免接觸生活及職業環境中的放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等有毒有害物質，避免密切接觸寵物，避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。

3、改變不良的生活習慣及生活方式，禁煙酒；如孕媽媽出現孕期并發癥及其疾病需要用藥時，需在醫生的指導下避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。

5、保持健康的心態，促進胎兒健康成長

孕媽體內的激素改變會直接影響孕媽的情緒，新冠肺炎疫情下孕婦更容易產生緊張、焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等負面情緒，會在一定程度上增加胎兒發育異常及流產的風險，大量的負面情緒會影響分娩時產程的進展，增加剖宮產率、難產及產后大出血等風險，易患產后抑郁癥，影響乳汁分泌。在媽媽的影響下，寶寶的情緒也不穩定，容易哭鬧、易受驚嚇等。寶寶學齡時期發生多動癥、交往障礙等行為問題也隨之增加。青少年時期也更容易發生叛逆心理。

可見女性從懷孕起，心理健康影響的除了自己本身，更會帶給孩子深遠長久的不良影響。因此保持健康的心態，愉快的度過整個孕期很重要。

孕期如何保持愉快的心情呢？

（1）家庭和睦，夫妻間的相互理解和支持，是孕媽媽保持良好心理狀態的重要條件。丈夫及家庭成員，要關心、體貼和照顧好孕婦，關注孕婦平時的心情、情緒，遇到問題及時疏導，多花時間陪伴，保持孕婦情緒穩定，心情舒暢；

（2）保證孕婦足夠的睡眠和休息；

（3）孕媽媽可以通過多聽輕松的音樂，欣賞美術作品，看輕松愉快的小說，散步等方式來調節好情緒，以愉快的心情適應整個孕期的變化。

（4）孕媽媽可以多聽取專家、醫生的建議，也可以去孕婦學校學習一些孕期以及生產方面的常識，緩解對分娩緊張害怕焦慮的心理。

三、孕期遇到以下情況需要及時就醫，精準保胎。

1、先兆流產

妊娠28周前先出現少量陰道流血，或血性白帶，伴陣發性下腹痛或腰背痛需要及時到醫院就診。先兆流產經休息及治療后癥狀消失，可繼續妊娠，同時注意休息，禁性生活；若未及時就診，陰道流血量增多或下腹痛加劇，可能就會發展為難免流產了。

2、 先兆早產。孕28周到不足37周的孕媽媽如果規律或不規律的宮縮，或伴陰道少許血性分泌物，就可能是先兆早產了，這時我們需要及時到醫院就診，及時治療，注意休息，減少活動的強度和避免長時間站立避免出現早產。

3、復發性流產。復發性流產的病因復雜，發生率為1%～5% ，曾有3次以上連續自然流產史的患者再次妊娠后胚胎丟失率為40%～80%。如果不及時干預，不僅會給患者及其家庭帶來經濟負擔，而且還將對患者的身心健康造成極大的影響。為了降低再次流產的風險，曾有過自然流產2次及2次以上（包括生化妊娠）的婦女，建議孕前到醫院就診，若孕前未就診，再次妊娠后要及時到醫院就診。

4、助孕周期。輔助生殖技術助孕的超促排卵周期，由于多個黃體同時發育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，負反饋抑制下丘腦-垂體軸，抑制黃體生成素的分泌，從而引起黃體功能不全，如不及時進行黃體支持，可引起不孕或早期妊娠流產。因此應用超促排卵方案行體外受精／卵泡質內單精子注射一胚胎移植助孕、凍融胚胎移植助孕及人工授精助孕等情況的孕媽媽需要到醫院就診。（生殖醫學與遺傳中心  卿吉琳/文 網絡圖）

參考文獻：

1.   自然流產診治中國專家共識（2020年版）

2.   孕前和孕期保健指南（2018）

3.   孕期婦女膳食指南

4.   孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南（2021年）

5.   2015黃體支持與孕激素補充共識

6.   新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）

7.   復發性流產診治的專家共識（2016）

8.   復發性流產病因檢查專家共識（2022）

9.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）

10.《婦產科學》人衛第九版教材

11. 朱冉冉, 艾麗敏, 張麗穎. 新型冠狀病毒肺炎與妊娠. 國際婦產科學雜志. 2021. 48(04): 380-384.

12.陳國慶, 李彬, 吳曉霞等. 孕產婦新型冠狀病毒肺炎防控體系的建設策略與實踐研究. 中國當代醫藥. 2020. 27(24): 76-79.